آیا تشخیص ADHD در کودکان نوپا امکانپذیر است؟
راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی (DSM-5) حداقل سن لازم برای تشخیص اختلال نقص توجه/بیشفعالی (ADHD) را ذکر نمیکند ، به این معنی که تشخیص ADHD در کودکان نوپا امکانپذیر است. این راهنما صرفاً ایجاب میکند که معیارها حداقل به مدت 6 ماه رعایت شده و قبل از دوازده سالگی بروز کرده باشند.3 با این حال، تشخیص ADHD در کودکان نوپا باید محدود به متخصصانی باشد که در شناسایی زودهنگام اختلالات عصبی-رشدی آموزش دیدهاند.
معیارهای خاصی که برای تشخیص ADHD در اوایل کودکی استفاده میشوند، همان معیارهایی هستند که برای کودکان بزرگتر استفاده میشوند. به طور خاص، کودکان نوپای مبتلا به ADHD بیشفعالی و تکانشگری قابل توجهی، مشکل در حفظ توجه به وظایف خاص یا هر دو را تجربه میکنند.3 سایر علائم مرتبط ممکن است شامل اختلال در تنظیم عاطفی ، از جمله کجخلقیهای مکرر و شدید باشد. نکته مهم این است که این علائم باید با فراوانی و/یا شدت بیشتری نسبت به همسالان خود رخ دهند و باید در چندین محیط رخ دهند.
فرآیند تشخیصی برای کودکان نوپا مبتلا به ADHD
فرآیند ارزیابی کودکان پیشدبستانی مشکوک به ADHD به دلیل ملاحظات رشدی و جسمی برای کودکان نوپا، کمی پیچیدهتر از کودکان بزرگتر است.4 استفاده از ارزیابی دقیق و مشاهدات رفتاری توسط یک ارائهدهنده آموزشدیده مانند متخصص اطفال یا روانشناس اطفال معمولاً قبل از ارائه تشخیص ضروری است. حوزههای خاص مورد تمرکز در طول ارزیابی ممکن است شامل سابقه خانوادگی ADHD، تأخیرهای زبانی و/یا حرکتی و میزان رشد کلی از بدو تولد تا 18 ماهگی باشد .1
تشخیص بیش از حد ADHD در کودکان خردسال
مسئله تشخیص بیش از حد ADHD، به ویژه در میان پسران جوان، هم در رسانهها و هم در متون علمی مطرح شده است.5 اگرچه ممکن است دلایل مختلفی برای تشخیص یک اختلال خاص وجود داشته باشد، برخی از عوامل مؤثر ممکن است کلیشههای مربوط به رفتار پسران جوان 5 و پزشکان بیتجربهای باشند که به دستورالعملهای بالینی تعیینشده پایبند نیستند .6
برچسب زدن به کودک نوپا مبتلا به ADHD مفید است یا مضر؟
این سوال که آیا شناسایی زودهنگام یک ناتوانی عصبی-رشدی مفید است یا خیر، در رشتههای پزشکی به خوبی اثبات شده است: 4 شناسایی زودهنگام، فرصتهای مداخله زودهنگام را افزایش میدهد که در آموزش مهارتها به کودکان آسیبدیده و مراقبان آنها مؤثر است. به طور فزایندهای نشان داده شده است که غربالگری و شناسایی زودهنگام علائم ADHD میتواند به کاهش تأثیر منفی فعلی و آینده این اختلال کمک کند .2
با این حال، برچسب زدن ADHD به یک کودک نوپا بدون مشورت با یک متخصص و بدون مداخله زودهنگام مناسب، میتواند مضر باشد. به طور خاص، استفاده نادرست از اصطلاح ADHD برای توصیف یک کودک بیش فعال یا مخرب ممکن است باعث ایجاد سختی یا انگ اجتماعی بیمورد برای آن کودک شود. علاوه بر این، استفاده نامناسب از اصطلاحات بالینی، تجربه کودکان و خانوادهها را در مواجهه با این بیماری به حداقل میرساند.
علائم اولیه ADHD در کودکان نوپا
بسیاری از محققان به دنبال شناسایی نشانگرهای اولیه برای تشخیص نهایی ADHD در کودکان بودهاند .
یافتههای مشاهده شده در برخی از کودکان نوپای مبتلا به ADHD علاوه بر علائم مورد نیاز بیشفعالی و بیتوجهی ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- صدک دور سر: مشخص شده است که کودکان خردسال ۹ تا ۱۸ ماهه مبتلا به ADHD دور سر کوچکتری نسبت به همسالان نوروتیپیک خود دارند. اگرچه اغلب در طول ویزیتهای یک ماهه قابل مقایسه هستند، اما این تفاوتها با نزدیک شدن کودکان به سن ۲ سالگی به طور فزایندهای آشکار میشوند.
- رشد حرکتی: تأخیر در رشد حرکتی (مثلاً خزیدن، ایستادن یا کارهای حرکتی درشت که نیاز به تعادل دارند) در کودکان خردسال مبتلا به ADHD مشاهده شده است.
- رشد گفتار و زبان: کودکان مبتلا به ADHD ممکن است دیرتر از همسالان خود کلمات را یاد بگیرند و از جملات پیچیده استفاده کنند.
- مشکلات خواب: کودکان مبتلا به ADHD به احتمال زیاد در شروع خواب یا دستیابی به الگوهای خواب ثابت مشکل دارند.
- مشکلات تغذیهای: کودکان مبتلا به ADHD بیشتر در معرض بدغذایی یا رفتارهای نامناسب در زمان غذا خوردن هستند.
- مشکلات رفتاری: اختلال بیش فعالی/کمبود توجه (ADHD) اغلب با مشکلات رفتاری همراه است، که شامل کند بودن در برقراری ارتباط، کج خلقی و مشکلات در تنظیم احساسات میشود.
چگونه تفاوت بین رفتار معمول کودک نوپا و ADHD در کودکان نوپا را تشخیص دهیم؟
تشخیص اینکه چه چیزی «عادی» است، حتی برای مراقبان باتجربه، اغلب میتواند دشوار باشد. در حقیقت، رشد معمول در یک پیوستار رخ میدهد - اغلب هیچ راه یکسانی برای توصیف آنچه کودک باید در یک زمان معین انجام دهد، وجود ندارد. به طور خاص، رفتار چالش برانگیز، بیش فعالی، بیتوجهی و تکانشگری، همگی از اجزای مورد انتظار رشد معمول کودک هستند. تمایزات کلیدی شامل درجه اختلال و تعداد محیطهایی است که علائم در آنها رخ میدهد.
برخی از نمونههای اختلال عملکردی قابل توجه ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- به دلیل اجتناب از موقعیتهای برانگیزاننده یا مدیریت رفتار نامنظم، بخشهایی از روز را از دست میدهد یا برنامهریزی آن را تغییر میدهد.
- احساس درماندگی یا پریشانی از سوی مراقبان به دلیل ناتوانی فرزندشان در انجام فعالیتهایی که همسالانش انجام میدهند
- مشاهداتی مبنی بر اینکه استراتژیهای خط مقدم مانند تغییر مسیر یا ستایش در کمک به کودک برای ادامه کار یا حفظ آرامش بیاثر هستند
اگر مشکل کودک شما ADHD نیست، پس او با چه چیزی دست و پنجه نرم میکند؟
تربیت کودک، به ویژه در دوران پیش دبستانی، میتواند چالش برانگیز باشد. در واقع، بسیاری از علائم و نشانههای تکانه و اختلالات رفتاری مخرب در کودکان بزرگتر (مانند بیقراری، دویدن یا بالا رفتن بیش از حد، مشکل در انتظار کشیدن، قطع مکرر صحبت دیگران) رفتارهای مورد انتظار کودکان زیر پنج سال هستند. 6 قبل از دنبال کردن هر نوع درمانی برای علائم ADHD، والدین و مراقبان باید قویاً یک ارزیابی پزشکی جامع را در نظر بگیرند تا هرگونه توضیح بیولوژیکی بالقوه برای رفتار فرزندشان را رد کنند.
چالشهای رایج در اوایل کودکی که ممکن است به افزایش چالشهای رفتاری منجر شوند:
مشکلات خواب
خواب نامناسب یکی از مهمترین عوامل خطر برای مشکلات عاطفی و رفتاری در دوران کودکی است. 7 انواع مختلف مشکلات خواب با انواع مختلف مشکلات رفتاری مرتبط دانسته شدهاند؛ به عنوان مثال، اضطراب خواب، بیدار شدن در شب و خواب ناکافی با تحریکپذیری و اضطراب مرتبط بودهاند. از سوی دیگر، انواع خاصی از پاراسومنیا (مثلاً راه رفتن در خواب، صحبت کردن در خواب و غیره) یا اختلال تنفسی در خواب با رفتارهای مقابلهای و نافرمانی مرتبط بودهاند.
مشکلات شنوایی
اگرچه غربالگری نوزادان برای کم شنوایی یک روش استاندارد است، اما این مشکلات گاهی اوقات ممکن است نادیده گرفته شوند یا بعداً در دوران کودکی بروز کنند. برخی از علائم مشکلات شنوایی که ممکن است به عنوان علائم ADHD پنهان شوند، میتوانند شامل مشکلات یادگیری، مشکل در توجه، تأخیر یا اختلال در گفتار یا عدم پاسخ به هنگام صدا زدن نامشان باشند.
رنگ قرمز ۴۰
رنگهای خوراکی مصنوعی (AFC)، که رنگ قرمز شماره ۴۰ نیز جزو آنهاست، در تغییرات رفتار کودک، از جمله افزایش بیشفعالی و احتمال مشکلات یادگیری، نقش داشتهاند.۸ در نهایت، طی بیش از ۴۰ سال تحقیق، مشخص شده است که AFCها تأثیر کوچک اما نه چندان مهمی بر رفتار کودک دارند. افزودنیهای غذایی ممکن است سطوح مختلفی از تأثیر را برای کودکان مختلف داشته باشند، و اثرات مهمتری برای کودکانی که مستعد مشکلات رفتاری یا توجهی هستند، داشته باشند.
ناتوانیهای یادگیری
ناتوانیهای یادگیری شامل مشکلاتی در حوزههای خاص یادگیری است، بدون اینکه عملکرد کلی هوش تحت تأثیر قرار گیرد. نمونههایی از ناتوانیهای یادگیری ممکن است شامل مشکلاتی در درک مفاهیم مربوط به زمان، چالشهایی در نوشتن یا نقاشی، یا مشکل در به خاطر سپردن چیزهایی که گفته شده است، باشد. این چالشها میتوانند ناامیدی کودک را در محیطهای تحصیلی افزایش دهند که منجر به رفتارهای نمایشی میشود. در حالی که ممکن است همپوشانی قابل توجهی بین ناتوانیهای یادگیری و ADHD وجود داشته باشد، استفاده از ارزیابیهای آموزشی هدفمند توسط تیم مدرسه کودک میتواند به شناسایی این حوزههای نقص مهارت کمک کند.
پریشانی عاطفی
علائم ADHD همچنین میتواند با سایر اختلالات خلقی یا عاطفی همپوشانی داشته باشد یا به اشتباه تشخیص داده شود. اختلالات اضطرابی تقریباً در 8٪ از کل کودکان پیشدبستانی و تا 30٪ از کودکان مبتلا به ADHD همزمان رخ میدهد.9 این کودکان ممکن است به احتمال زیاد مهارتهای اجتماعی ضعیف، بیتوجهی و امتناع از شرکت در فعالیتهای خاص را داشته باشند.
تأثیر ADHD بر رشد کودک نوپا
ADHD یک ناتوانی عصبی-رشدی پیچیده است که ممکن است بر حوزههای مختلف رشد دوران کودکی تأثیر بگذارد. حوزههای خاص تأثیرگذار شامل مشکلات یادگیری و آموزش، مشکلات روابط با همسالان و خانواده و افزایش خطر تصادفات و آسیبها میشود. این مشکلات اغلب مزمن هستند و تقریباً 50٪ از کودکان مبتلا به ADHD همچنان معیارهای تشخیص را تا بزرگسالی دارند.10 والدین و مراقبان اغلب به حمایت و آموزش تخصصی برای کودکان نوپای مبتلا به ADHD نیاز دارند، زیرا استراتژیهای سنتی فرزندپروری اغلب میتواند منجر به افزایش ناامیدی برای کودک و اطرافیان او شود
آیا تشخیص ADHD در کودکان نوپا امکانپذیر است؟
راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی (DSM-5) حداقل سن لازم برای تشخیص اختلال نقص توجه/بیشفعالی (ADHD) را ذکر نمیکند ، به این معنی که تشخیص ADHD در کودکان نوپا امکانپذیر است. این راهنما صرفاً ایجاب میکند که معیارها حداقل به مدت 6 ماه رعایت شده و قبل از دوازده سالگی بروز کرده باشند.3 با این حال، تشخیص ADHD در کودکان نوپا باید محدود به متخصصانی باشد که در شناسایی زودهنگام اختلالات عصبی-رشدی آموزش دیدهاند.
معیارهای خاصی که برای تشخیص ADHD در اوایل کودکی استفاده میشوند، همان معیارهایی هستند که برای کودکان بزرگتر استفاده میشوند. به طور خاص، کودکان نوپای مبتلا به ADHD بیشفعالی و تکانشگری قابل توجهی، مشکل در حفظ توجه به وظایف خاص یا هر دو را تجربه میکنند.3 سایر علائم مرتبط ممکن است شامل اختلال در تنظیم عاطفی ، از جمله کجخلقیهای مکرر و شدید باشد. نکته مهم این است که این علائم باید با فراوانی و/یا شدت بیشتری نسبت به همسالان خود رخ دهند و باید در چندین محیط رخ دهند.
فرآیند تشخیصی برای کودکان نوپا مبتلا به ADHD
فرآیند ارزیابی کودکان پیشدبستانی مشکوک به ADHD به دلیل ملاحظات رشدی و جسمی برای کودکان نوپا، کمی پیچیدهتر از کودکان بزرگتر است.4 استفاده از ارزیابی دقیق و مشاهدات رفتاری توسط یک ارائهدهنده آموزشدیده مانند متخصص اطفال یا روانشناس اطفال معمولاً قبل از ارائه تشخیص ضروری است. حوزههای خاص مورد تمرکز در طول ارزیابی ممکن است شامل سابقه خانوادگی ADHD، تأخیرهای زبانی و/یا حرکتی و میزان رشد کلی از بدو تولد تا 18 ماهگی باشد .1
تشخیص بیش از حد ADHD در کودکان خردسال
مسئله تشخیص بیش از حد ADHD، به ویژه در میان پسران جوان، هم در رسانهها و هم در متون علمی مطرح شده است.5 اگرچه ممکن است دلایل مختلفی برای تشخیص یک اختلال خاص وجود داشته باشد، برخی از عوامل مؤثر ممکن است کلیشههای مربوط به رفتار پسران جوان 5 و پزشکان بیتجربهای باشند که به دستورالعملهای بالینی تعیینشده پایبند نیستند .6
برچسب زدن به کودک نوپا مبتلا به ADHD مفید است یا مضر؟
این سوال که آیا شناسایی زودهنگام یک ناتوانی عصبی-رشدی مفید است یا خیر، در رشتههای پزشکی به خوبی اثبات شده است: 4 شناسایی زودهنگام، فرصتهای مداخله زودهنگام را افزایش میدهد که در آموزش مهارتها به کودکان آسیبدیده و مراقبان آنها مؤثر است. به طور فزایندهای نشان داده شده است که غربالگری و شناسایی زودهنگام علائم ADHD میتواند به کاهش تأثیر منفی فعلی و آینده این اختلال کمک کند .2
با این حال، برچسب زدن ADHD به یک کودک نوپا بدون مشورت با یک متخصص و بدون مداخله زودهنگام مناسب، میتواند مضر باشد. به طور خاص، استفاده نادرست از اصطلاح ADHD برای توصیف یک کودک بیش فعال یا مخرب ممکن است باعث ایجاد سختی یا انگ اجتماعی بیمورد برای آن کودک شود. علاوه بر این، استفاده نامناسب از اصطلاحات بالینی، تجربه کودکان و خانوادهها را در مواجهه با این بیماری به حداقل میرساند.
علائم اولیه ADHD در کودکان نوپا
بسیاری از محققان به دنبال شناسایی نشانگرهای اولیه برای تشخیص نهایی ADHD در کودکان بودهاند .
یافتههای مشاهده شده در برخی از کودکان نوپای مبتلا به ADHD علاوه بر علائم مورد نیاز بیشفعالی و بیتوجهی ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- صدک دور سر: مشخص شده است که کودکان خردسال ۹ تا ۱۸ ماهه مبتلا به ADHD دور سر کوچکتری نسبت به همسالان نوروتیپیک خود دارند. اگرچه اغلب در طول ویزیتهای یک ماهه قابل مقایسه هستند، اما این تفاوتها با نزدیک شدن کودکان به سن ۲ سالگی به طور فزایندهای آشکار میشوند.
- رشد حرکتی: تأخیر در رشد حرکتی (مثلاً خزیدن، ایستادن یا کارهای حرکتی درشت که نیاز به تعادل دارند) در کودکان خردسال مبتلا به ADHD مشاهده شده است.
- رشد گفتار و زبان: کودکان مبتلا به ADHD ممکن است دیرتر از همسالان خود کلمات را یاد بگیرند و از جملات پیچیده استفاده کنند.
- مشکلات خواب: کودکان مبتلا به ADHD به احتمال زیاد در شروع خواب یا دستیابی به الگوهای خواب ثابت مشکل دارند.
- مشکلات تغذیهای: کودکان مبتلا به ADHD بیشتر در معرض بدغذایی یا رفتارهای نامناسب در زمان غذا خوردن هستند.
- مشکلات رفتاری: اختلال بیش فعالی/کمبود توجه (ADHD) اغلب با مشکلات رفتاری همراه است، که شامل کند بودن در برقراری ارتباط، کج خلقی و مشکلات در تنظیم احساسات میشود.
چگونه تفاوت بین رفتار معمول کودک نوپا و ADHD در کودکان نوپا را تشخیص دهیم؟
تشخیص اینکه چه چیزی «عادی» است، حتی برای مراقبان باتجربه، اغلب میتواند دشوار باشد. در حقیقت، رشد معمول در یک پیوستار رخ میدهد - اغلب هیچ راه یکسانی برای توصیف آنچه کودک باید در یک زمان معین انجام دهد، وجود ندارد. به طور خاص، رفتار چالش برانگیز، بیش فعالی، بیتوجهی و تکانشگری، همگی از اجزای مورد انتظار رشد معمول کودک هستند. تمایزات کلیدی شامل درجه اختلال و تعداد محیطهایی است که علائم در آنها رخ میدهد.
برخی از نمونههای اختلال عملکردی قابل توجه ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- به دلیل اجتناب از موقعیتهای برانگیزاننده یا مدیریت رفتار نامنظم، بخشهایی از روز را از دست میدهد یا برنامهریزی آن را تغییر میدهد.
- احساس درماندگی یا پریشانی از سوی مراقبان به دلیل ناتوانی فرزندشان در انجام فعالیتهایی که همسالانش انجام میدهند
- مشاهداتی مبنی بر اینکه استراتژیهای خط مقدم مانند تغییر مسیر یا ستایش در کمک به کودک برای ادامه کار یا حفظ آرامش بیاثر هستند
اگر مشکل کودک شما ADHD نیست، پس او با چه چیزی دست و پنجه نرم میکند؟
تربیت کودک، به ویژه در دوران پیش دبستانی، میتواند چالش برانگیز باشد. در واقع، بسیاری از علائم و نشانههای تکانه و اختلالات رفتاری مخرب در کودکان بزرگتر (مانند بیقراری، دویدن یا بالا رفتن بیش از حد، مشکل در انتظار کشیدن، قطع مکرر صحبت دیگران) رفتارهای مورد انتظار کودکان زیر پنج سال هستند. 6 قبل از دنبال کردن هر نوع درمانی برای علائم ADHD، والدین و مراقبان باید قویاً یک ارزیابی پزشکی جامع را در نظر بگیرند تا هرگونه توضیح بیولوژیکی بالقوه برای رفتار فرزندشان را رد کنند.
چالشهای رایج در اوایل کودکی که ممکن است به افزایش چالشهای رفتاری منجر شوند:
مشکلات خواب
خواب نامناسب یکی از مهمترین عوامل خطر برای مشکلات عاطفی و رفتاری در دوران کودکی است. 7 انواع مختلف مشکلات خواب با انواع مختلف مشکلات رفتاری مرتبط دانسته شدهاند؛ به عنوان مثال، اضطراب خواب، بیدار شدن در شب و خواب ناکافی با تحریکپذیری و اضطراب مرتبط بودهاند. از سوی دیگر، انواع خاصی از پاراسومنیا (مثلاً راه رفتن در خواب، صحبت کردن در خواب و غیره) یا اختلال تنفسی در خواب با رفتارهای مقابلهای و نافرمانی مرتبط بودهاند.
مشکلات شنوایی
اگرچه غربالگری نوزادان برای کم شنوایی یک روش استاندارد است، اما این مشکلات گاهی اوقات ممکن است نادیده گرفته شوند یا بعداً در دوران کودکی بروز کنند. برخی از علائم مشکلات شنوایی که ممکن است به عنوان علائم ADHD پنهان شوند، میتوانند شامل مشکلات یادگیری، مشکل در توجه، تأخیر یا اختلال در گفتار یا عدم پاسخ به هنگام صدا زدن نامشان باشند.
رنگ قرمز ۴۰
رنگهای خوراکی مصنوعی (AFC)، که رنگ قرمز شماره ۴۰ نیز جزو آنهاست، در تغییرات رفتار کودک، از جمله افزایش بیشفعالی و احتمال مشکلات یادگیری، نقش داشتهاند.۸ در نهایت، طی بیش از ۴۰ سال تحقیق، مشخص شده است که AFCها تأثیر کوچک اما نه چندان مهمی بر رفتار کودک دارند. افزودنیهای غذایی ممکن است سطوح مختلفی از تأثیر را برای کودکان مختلف داشته باشند، و اثرات مهمتری برای کودکانی که مستعد مشکلات رفتاری یا توجهی هستند، داشته باشند.
ناتوانیهای یادگیری
ناتوانیهای یادگیری شامل مشکلاتی در حوزههای خاص یادگیری است، بدون اینکه عملکرد کلی هوش تحت تأثیر قرار گیرد. نمونههایی از ناتوانیهای یادگیری ممکن است شامل مشکلاتی در درک مفاهیم مربوط به زمان، چالشهایی در نوشتن یا نقاشی، یا مشکل در به خاطر سپردن چیزهایی که گفته شده است، باشد. این چالشها میتوانند ناامیدی کودک را در محیطهای تحصیلی افزایش دهند که منجر به رفتارهای نمایشی میشود. در حالی که ممکن است همپوشانی قابل توجهی بین ناتوانیهای یادگیری و ADHD وجود داشته باشد، استفاده از ارزیابیهای آموزشی هدفمند توسط تیم مدرسه کودک میتواند به شناسایی این حوزههای نقص مهارت کمک کند.
پریشانی عاطفی
علائم ADHD همچنین میتواند با سایر اختلالات خلقی یا عاطفی همپوشانی داشته باشد یا به اشتباه تشخیص داده شود. اختلالات اضطرابی تقریباً در 8٪ از کل کودکان پیشدبستانی و تا 30٪ از کودکان مبتلا به ADHD همزمان رخ میدهد.9 این کودکان ممکن است به احتمال زیاد مهارتهای اجتماعی ضعیف، بیتوجهی و امتناع از شرکت در فعالیتهای خاص را داشته باشند.
تأثیر ADHD بر رشد کودک نوپا
ADHD یک ناتوانی عصبی-رشدی پیچیده است که ممکن است بر حوزههای مختلف رشد دوران کودکی تأثیر بگذارد. حوزههای خاص تأثیرگذار شامل مشکلات یادگیری و آموزش، مشکلات روابط با همسالان و خانواده و افزایش خطر تصادفات و آسیبها میشود. این مشکلات اغلب مزمن هستند و تقریباً 50٪ از کودکان مبتلا به ADHD همچنان معیارهای تشخیص را تا بزرگسالی دارند.10 والدین و مراقبان اغلب به حمایت و آموزش تخصصی برای کودکان نوپای مبتلا به ADHD نیاز دارند، زیرا استراتژیهای سنتی فرزندپروری اغلب میتواند منجر به افزایش ناامیدی برای کودک و اطرافیان او شود
بیاختیاری ادرار در زنان در تهران؛ علل، راههای پیشگیری و درمان