پزشک خانواده

کل فرآیند درمان به عنوان درمان سه‌گانه شناخته می‌شود که یک استراتژی پیش‌رونده است و از سه عنصر حیاتی تشکیل شده است - ۱. «تجربه زندگی واقعی»، ۲. درمان هورمونی جنسیت مورد نظر برای جنس مخالف و در نهایت، ۳. جراحی تغییر جنسیت. با پیشرفت فرد در این توالی درمانی و با اثرات غیرقابل برگشت فزاینده بر بدنش (و بنابراین، تغییرات فیزیکی قابل توجه‌تر)، بازگشت به جنسیت تولدش به طور فزاینده‌ای دشوار می‌شود. بنابراین مهم است که درمان هورمونی با همکاری نزدیک یک متخصص سلامت روان که در ارزیابی افراد مبتلا به اختلال هویت جنسی تجربه دارد، انجام شود و با تیم غدد درون‌ریز برای ارائه درمان همکاری نزدیکی داشته باشد.

هدف از درمان، سرکوب تولید هورمون‌های جنسی مربوط به جنسیت تولد فرد و تزریق هورمون‌های جنسیت مورد نظر او به منظور ایجاد ویژگی‌های جنسی ثانویه آن جنسیت مورد نظر است.

در مورد جوانان، هورمون درمانی سرکوب کننده بلوغ ، یک آنالوگ هورمون آزاد کننده گنادوتروپین (GnRHa)، ممکن است پس از شروع بلوغ به آنها داده شود تا پیشرفت بلوغ متوقف شود. همچنین ممکن است به نوجوان فرصتی برای کشف هویت جنسیتی خود و زمان برای بررسی درمان تطبیق جنسیت بدهد. اگر درمان متوقف شود، ویژگی‌های جنسی اصلی ایجاد می‌شوند. این درمان برای کودکانی که هنوز به بلوغ نرسیده‌اند، در دسترس نیست.

جایگزینی هورمونی با «هورمون‌های جنس مخالف» برای جوانان زیر ۱۶ سال در بریتانیا در دسترس نیست.

پس از درمان هورمونی، ممکن است از جراحی برای اصلاح اندام تناسلی و سینه‌ها استفاده شود تا ظاهر آنها به جنسیت مورد نظر تغییر یابد. این عمل جراحی تغییر جنسیت نامیده می‌شود. این عمل در بریتانیا فقط برای افراد بالای ۱۸ سال در دسترس است.

پس از جراحی، هورمون درمانی باید ادامه یابد تا از عوارض ناشی از عدم تولید هورمون جنسی مانند شکنندگی استخوان‌ها ( پوکی استخوان ) یا بیماری قلبی زودرس جلوگیری شود.

برای زنان ترنس، درمان هورمونی استاندارد مورد استفاده در کلینیک اصلی ارائه دهندگان خدمات درمانی ملی (NHS)، استرادیول والرات است. دوز تجویز شده معمولاً پس از سه ماه اولیه درمان، به مرور زمان افزایش می‌یابد. یک آنالوگ هورمون آزادکننده گنادوتروپین برای متوقف کردن تولید تستوسترون اضافه می‌شود. برای پوشش افزایش سطح تستوسترون در دو هفته اول، سیپروترون استات (یک ضد آندروژن) نیز یک بار در روز تجویز می‌شود. سایر درمان‌ها می‌توانند شامل اتینیل استرادیول یا پرمارین باشند. با این حال، اندازه‌گیری این ترکیبات دشوار است و فرد را در معرض خطر بیشتری برای ترومبوز وریدها نسبت به استفاده از استرادیول والرات قرار می‌دهد.

برای مردان ترنس، درمان تستوسترون با تزریق عضلانی استرهای تستوسترون انانتات هر ۴ هفته یکبار آغاز می‌شود. این دوز هر سه تا چهار ماه افزایش می‌یابد، اما دوزهای اولیه معمولاً برای سرکوب قاعدگی کافی هستند . هدف از درمان، رسیدن به سطح تستوسترون در محدوده بالای طبیعی مردانه یک هفته پس از تزریق و رسیدن به سطحی در انتهای پایین محدوده طبیعی مردانه درست قبل از تزریق بعدی است. سایر رژیم‌ها شامل استفاده از چسب‌های ژل تستوسترون یا داروهای طولانی‌اثر مانند تزریق طولانی‌اثر یا ایمپلنت‌های تستوسترون برای رساندن سطح تستوسترون به محدوده طبیعی مردانه است.

آیا عوارض جانبی برای درمان وجود دارد؟🔗

اگرچه عوارض جانبی نسبتاً نادر هستند، اما مواردی وجود دارد که فردی که قصد درمان دارد باید از آنها آگاه باشد.

برای زنان ترنس، عوارض جانبی می‌تواند شامل موارد زیر باشد:

• بیماری ترومبوآمبولیک (ترومبوز ورید عمقی و آمبولی ریوی ) - میزان ترومبوز ورید عمقی در بیماران ترنس تقریباً 2.6٪ است. با این حال، در این جمعیت جوان، این خطر 20 برابر بیشتر از جمعیت عمومی است. اکثر این موارد در دو سال اول درمان رخ می‌دهد. پس از این دوره، خطر بیماری ترومبوآمبولیک باقی می‌ماند، اما با میزان بسیار کمتر (0.4٪).
  
• سرطان سینه - گزارش‌های موردی کمی از تومورهای سینه در بیماران ترنسجندر تحت درمان وجود دارد، که نشان می‌دهد خطر ابتلا به سرطان سینه پس از هورمون درمانی زنانه‌ساز بسیار کم است.
• هایپرپرولاکتینمی - ممکن است خطر ابتلا به هایپرپرولاکتینمی کمی افزایش یابد. این ممکن است با گالاکتوره یا ترشح شیری از سینه مشخص شود.
• عملکرد غیرطبیعی کبد - خطر عملکرد غیرطبیعی کبد در افراد تراجنسیتی مرد به زن تقریباً 3٪ است. در نیمی از این افراد، ناهنجاری‌ها بیش از سه ماه ادامه می‌یابد. با این حال، این افزایش خفیف است و به ندرت نیاز به قطع درمان دارد.
• باروری - درمان با استروژن منجر به سرکوب تولید اسپرم می‌شود. باید به مردان توصیه شود که این درمان باروری آنها را کاهش می‌دهد و در صورت تمایل، قبل از هرگونه درمان هورمونی، امکان ذخیره اسپرم را فراهم کنند.

برای مردان ترنس، عوارض جانبی می‌تواند شامل موارد زیر باشد:

• پلی‌سیتمی - جایگزینی تستوسترون می‌تواند با افزایش تعداد گلبول‌های قرمز خون همراه باشد که می‌تواند خون را غلیظ کند (پلی‌سیتمی) و منجر به افزایش خطر سکته مغزی شود . این اتفاق حتی در جوانان نیز می‌تواند رخ دهد، زیرا سکته مغزی و حملات قلبی در ورزشکارانی که از تستوسترون سوءاستفاده می‌کنند، گزارش شده است.
• عملکرد غیرطبیعی کبد - افزایش کوتاه‌مدت عملکرد کبد می‌تواند در ۴.۴٪ از مردان ترنس رخ دهد، که تنها در ۶.۸٪ از این افراد طولانی‌مدت (بیش از شش ماه) بوده است.
• بدخیمی‌های زنان - تستوسترون می‌تواند در بدن به استروژن (به‌ویژه استرادیول) تبدیل شود. این امر به‌ویژه زمانی محتمل است که از سطوح بالای جایگزینی تستوسترون استفاده شود. خطر گزارش‌شده‌ی رشد بیش از حد پوشش رحم (هیپرپلازی آندومتر) در مردان ترنس ۱۵٪ است. نظارت بر ضخامت آندومتر با سونوگرافی هر دو سال یکبار توصیه می‌شود. هیسترکتومی اغلب پس از دو سال درمان با تستوسترون توصیه می‌شود.
• مردان ترنسی که دهانه رحم آنها سالم است ، همچنان باید غربالگری منظم سرطان دهانه رحم را انجام دهند .

پیامدهای بلندمدت اختلال هویت جنسی چیست؟🔗

مقیاس زمانی معمول برای درمان این است که فرد باید حداقل یک سال، اما معمولاً دو سال، در جنسیت مخالف زندگی کند تا واجد شرایط جراحی تغییر جنسیت شود.

لیست‌های انتظار برای افراد در خدمات توسعه هویت جنسیتی طولانی است، بنابراین باید از فردی که ممکن است با انتظار دست و پنجه نرم کند، حمایت شود.

با توجه به پیامدهای بلندمدت، میزان مرگ و میر بین افراد ترنس و جمعیت عمومی تفاوتی ندارد، که نشان می‌دهد درمان جایگزینی هورمون مادام‌العمر در این گروه بسیار ایمن است.

حقوق قانونی افراد ترنس در قانون به رسمیت شناختن جنسیت (۲۰۰۴) به رسمیت شناخته شده است و اکثر افراد ترنس حق دارند وقتی که در نقش جنسیتی جدید خود تثبیت و تثبیت شدند، شناسنامه خود را تغییر دهند.

کل فرآیند درمان به عنوان درمان سه‌گانه شناخته می‌شود که یک استراتژی پیش‌رونده است و از سه عنصر حیاتی تشکیل شده است - ۱. «تجربه زندگی واقعی»، ۲. درمان هورمونی جنسیت مورد نظر برای جنس مخالف و در نهایت، ۳. جراحی تغییر جنسیت. با پیشرفت فرد در این توالی درمانی و با اثرات غیرقابل برگشت فزاینده بر بدنش (و بنابراین، تغییرات فیزیکی قابل توجه‌تر)، بازگشت به جنسیت تولدش به طور فزاینده‌ای دشوار می‌شود. بنابراین مهم است که درمان هورمونی با همکاری نزدیک یک متخصص سلامت روان که در ارزیابی افراد مبتلا به اختلال هویت جنسی تجربه دارد، انجام شود و با تیم غدد درون‌ریز برای ارائه درمان همکاری نزدیکی داشته باشد.

هدف از درمان، سرکوب تولید هورمون‌های جنسی مربوط به جنسیت تولد فرد و تزریق هورمون‌های جنسیت مورد نظر او به منظور ایجاد ویژگی‌های جنسی ثانویه آن جنسیت مورد نظر است.

در مورد جوانان، هورمون درمانی سرکوب کننده بلوغ ، یک آنالوگ هورمون آزاد کننده گنادوتروپین (GnRHa)، ممکن است پس از شروع بلوغ به آنها داده شود تا پیشرفت بلوغ متوقف شود. همچنین ممکن است به نوجوان فرصتی برای کشف هویت جنسیتی خود و زمان برای بررسی درمان تطبیق جنسیت بدهد. اگر درمان متوقف شود، ویژگی‌های جنسی اصلی ایجاد می‌شوند. این درمان برای کودکانی که هنوز به بلوغ نرسیده‌اند، در دسترس نیست.

جایگزینی هورمونی با «هورمون‌های جنس مخالف» برای جوانان زیر ۱۶ سال در بریتانیا در دسترس نیست.

پس از درمان هورمونی، ممکن است از جراحی برای اصلاح اندام تناسلی و سینه‌ها استفاده شود تا ظاهر آنها به جنسیت مورد نظر تغییر یابد. این عمل جراحی تغییر جنسیت نامیده می‌شود. این عمل در بریتانیا فقط برای افراد بالای ۱۸ سال در دسترس است.

پس از جراحی، هورمون درمانی باید ادامه یابد تا از عوارض ناشی از عدم تولید هورمون جنسی مانند شکنندگی استخوان‌ها ( پوکی استخوان ) یا بیماری قلبی زودرس جلوگیری شود.

برای زنان ترنس، درمان هورمونی استاندارد مورد استفاده در کلینیک اصلی ارائه دهندگان خدمات درمانی ملی (NHS)، استرادیول والرات است. دوز تجویز شده معمولاً پس از سه ماه اولیه درمان، به مرور زمان افزایش می‌یابد. یک آنالوگ هورمون آزادکننده گنادوتروپین برای متوقف کردن تولید تستوسترون اضافه می‌شود. برای پوشش افزایش سطح تستوسترون در دو هفته اول، سیپروترون استات (یک ضد آندروژن) نیز یک بار در روز تجویز می‌شود. سایر درمان‌ها می‌توانند شامل اتینیل استرادیول یا پرمارین باشند. با این حال، اندازه‌گیری این ترکیبات دشوار است و فرد را در معرض خطر بیشتری برای ترومبوز وریدها نسبت به استفاده از استرادیول والرات قرار می‌دهد.

برای مردان ترنس، درمان تستوسترون با تزریق عضلانی استرهای تستوسترون انانتات هر ۴ هفته یکبار آغاز می‌شود. این دوز هر سه تا چهار ماه افزایش می‌یابد، اما دوزهای اولیه معمولاً برای سرکوب قاعدگی کافی هستند . هدف از درمان، رسیدن به سطح تستوسترون در محدوده بالای طبیعی مردانه یک هفته پس از تزریق و رسیدن به سطحی در انتهای پایین محدوده طبیعی مردانه درست قبل از تزریق بعدی است. سایر رژیم‌ها شامل استفاده از چسب‌های ژل تستوسترون یا داروهای طولانی‌اثر مانند تزریق طولانی‌اثر یا ایمپلنت‌های تستوسترون برای رساندن سطح تستوسترون به محدوده طبیعی مردانه است.

آیا عوارض جانبی برای درمان وجود دارد؟🔗

اگرچه عوارض جانبی نسبتاً نادر هستند، اما مواردی وجود دارد که فردی که قصد درمان دارد باید از آنها آگاه باشد.

برای زنان ترنس، عوارض جانبی می‌تواند شامل موارد زیر باشد:

• بیماری ترومبوآمبولیک (ترومبوز ورید عمقی و آمبولی ریوی ) - میزان ترومبوز ورید عمقی در بیماران ترنس تقریباً 2.6٪ است. با این حال، در این جمعیت جوان، این خطر 20 برابر بیشتر از جمعیت عمومی است. اکثر این موارد در دو سال اول درمان رخ می‌دهد. پس از این دوره، خطر بیماری ترومبوآمبولیک باقی می‌ماند، اما با میزان بسیار کمتر (0.4٪).
  
• سرطان سینه - گزارش‌های موردی کمی از تومورهای سینه در بیماران ترنسجندر تحت درمان وجود دارد، که نشان می‌دهد خطر ابتلا به سرطان سینه پس از هورمون درمانی زنانه‌ساز بسیار کم است.
• هایپرپرولاکتینمی - ممکن است خطر ابتلا به هایپرپرولاکتینمی کمی افزایش یابد. این ممکن است با گالاکتوره یا ترشح شیری از سینه مشخص شود.
• عملکرد غیرطبیعی کبد - خطر عملکرد غیرطبیعی کبد در افراد تراجنسیتی مرد به زن تقریباً 3٪ است. در نیمی از این افراد، ناهنجاری‌ها بیش از سه ماه ادامه می‌یابد. با این حال، این افزایش خفیف است و به ندرت نیاز به قطع درمان دارد.
• باروری - درمان با استروژن منجر به سرکوب تولید اسپرم می‌شود. باید به مردان توصیه شود که این درمان باروری آنها را کاهش می‌دهد و در صورت تمایل، قبل از هرگونه درمان هورمونی، امکان ذخیره اسپرم را فراهم کنند.

برای مردان ترنس، عوارض جانبی می‌تواند شامل موارد زیر باشد:

• پلی‌سیتمی - جایگزینی تستوسترون می‌تواند با افزایش تعداد گلبول‌های قرمز خون همراه باشد که می‌تواند خون را غلیظ کند (پلی‌سیتمی) و منجر به افزایش خطر سکته مغزی شود . این اتفاق حتی در جوانان نیز می‌تواند رخ دهد، زیرا سکته مغزی و حملات قلبی در ورزشکارانی که از تستوسترون سوءاستفاده می‌کنند، گزارش شده است.
• عملکرد غیرطبیعی کبد - افزایش کوتاه‌مدت عملکرد کبد می‌تواند در ۴.۴٪ از مردان ترنس رخ دهد، که تنها در ۶.۸٪ از این افراد طولانی‌مدت (بیش از شش ماه) بوده است.
• بدخیمی‌های زنان - تستوسترون می‌تواند در بدن به استروژن (به‌ویژه استرادیول) تبدیل شود. این امر به‌ویژه زمانی محتمل است که از سطوح بالای جایگزینی تستوسترون استفاده شود. خطر گزارش‌شده‌ی رشد بیش از حد پوشش رحم (هیپرپلازی آندومتر) در مردان ترنس ۱۵٪ است. نظارت بر ضخامت آندومتر با سونوگرافی هر دو سال یکبار توصیه می‌شود. هیسترکتومی اغلب پس از دو سال درمان با تستوسترون توصیه می‌شود.
• مردان ترنسی که دهانه رحم آنها سالم است ، همچنان باید غربالگری منظم سرطان دهانه رحم را انجام دهند .

پیامدهای بلندمدت اختلال هویت جنسی چیست؟🔗

مقیاس زمانی معمول برای درمان این است که فرد باید حداقل یک سال، اما معمولاً دو سال، در جنسیت مخالف زندگی کند تا واجد شرایط جراحی تغییر جنسیت شود.

لیست‌های انتظار برای افراد در خدمات توسعه هویت جنسیتی طولانی است، بنابراین باید از فردی که ممکن است با انتظار دست و پنجه نرم کند، حمایت شود.

با توجه به پیامدهای بلندمدت، میزان مرگ و میر بین افراد ترنس و جمعیت عمومی تفاوتی ندارد، که نشان می‌دهد درمان جایگزینی هورمون مادام‌العمر در این گروه بسیار ایمن است.

حقوق قانونی افراد ترنس در قانون به رسمیت شناختن جنسیت (۲۰۰۴) به رسمیت شناخته شده است و اکثر افراد ترنس حق دارند وقتی که در نقش جنسیتی جدید خود تثبیت و تثبیت شدند، شناسنامه خود را تغییر دهند.